在我的印象中，面对尿毒症这种顽疾，患者的心境一定非常沉闷。但是在山东大学第二医院的血液净化中心，我却发现患者个个谈笑风生，与人们所想象的尿毒症患者截然不同。带着诸多疑团我与山东大学第二医院副院长、博士生导师关广聚教授进行了一次长谈。
　　许多疾病会导致尿毒症
　　医学上将引起尿毒症的病因分为“肾前性＂、“肾后性＂、“肾性＂三大类。肾前性肾衰是因为进入肾脏的血液循环障碍引起的。例如，各类心脏病的终末期心力衰竭、休克、低血压、肾动脉狭窄或肾静脉血栓形成等。肾后性肾衰是由于尿液的排出受到阻碍引起的。例如，双肾输尿管结石、输尿管狭窄、前列腺增生症、膀胱出口梗阻及尿道狭窄等。肾性肾衰是由于肾脏本身疾病引起的。包括原发性肾脏疾病和继发性肾脏疾病。原发性肾脏疾病多见于各种急慢性肾炎、肾病综合征、多囊肾、肾盂肾炎、肾结核等。继发性肾脏疾病最常见的是高血压肾病、糖尿病肾病和自身免疫性疾病（如狼疮性肾炎），尤其是高血压患者，由于长期高血压（５—１５年）没有得到很好的控制，可发生高血压肾损害，最终导致尿毒症。据统计，在终末期肾衰中，有２０％是因高血压所致。原发性高血压约２０％最终发展为终末期肾病，病程一般在２０—２５年以上。按高血压致肾衰的发病比例，全国约有２０００万人患慢性肾功能衰竭，其中我省约有１６０万人。
　　肾脏替代疗法征服尿毒症
　　各种肾脏疾病，不管其病因是什么，进展恶化的最终结果将导致慢性肾功能衰竭，进入尿毒症期，患者的生命将主要以依赖肾脏替代治疗。尽管目前透析治疗质量已有了极大的提高，但尿毒症透析患者的死亡率仍然很高。因此，得了尿毒症不要相信道听途说，也不要相信游医巫医，不进行肾脏替代治疗是非常危险的。要相信医学科学，相信受过专业训练的肾脏病专科医生，让他们来为患者制定一套科学合理的治疗方案。
　　早期治疗　要做到早期治疗，就要及时发现肾脏损害，并立即转到肾内科治疗，尤其应注意已存在的预示肾功能会迅速恶化的因素。这些因素在临床工作中常常被忽视，因此，需要各科医生对各类疾病可能引起的肾脏损害有所认识，一旦发现有肾脏损害的进展情况，应及早将患者转到肾病专科治疗。
　　系统治疗　患者要找一位肾内科专家，制定一套科学的治疗方案，并积极配合，坚持治疗，定期进行随访，监测各项指标变化情况，随时进行治疗方案的调整。经过系统治疗，９５％以上的患者都能得到比较满意的疗效，甚至可以从事较轻的工作和家务劳动，生存质量良好。
　　个体化治疗　因为每个患者的病因、病程、病理和病情不同，其原发病、影响疾病进展的因素也是千差万别的，所以，一定不要照搬或仿效别人的治疗方案，要在专科医生的指导下，制定一个适合自己的治疗方案。
　　肾脏替代治疗　肾脏替代治疗是尿毒症患者能够长期生存的关键治疗方法，包括腹膜透析、血液透析及肾移植。患者要了解肾替代治疗及不同肾替代治疗方法的特点，结合自身的条件，包括疾病情况、身体条件、手臂血管条件以及家庭环境、生活习惯和工作情况、经济条件以及距医院的远近等，选择适合自己的透析方式。临床上应用最多的是血液透析。它具有安全、易行、有效、小分子物质清除率高等特点，尤其是近年来，随着透析设备及技术不断更新，使血液透析治疗更趋于高效、短时、准确、安全和自动化。血液透析疗法一般每周２—３次，每次４—５小时。缺点是操作复杂，需建立血管通路。持续性非卧床腹膜透析也是一种有效的透析方法，适用于６０岁以上的老年患者；患心脑血管疾病的患者；糖尿病患者；反复血管通路失败和有严重出血倾向的患者；小儿患者等。肾移植是将同种异体健康肾脏移植给慢性肾衰患者，以替代其无功能的肾脏。肾移植成功者可完全恢复健康，长期生存，恢复生育能力和重返工作岗位。肾移植和血液透析一样已被公认为治疗尿毒症的最有效的方法。目前肾移植工作在我国已取得了较好成绩，一年存活率９４％，三年存活率８５％，五年存活率６０％—７０％，已经达到国际先进水平。
　　尿毒症患者饮食要得当
　　尿毒症患者要注意合理饮食。强调高质量的蛋白饮食，即食用蛋白应是瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等优质蛋白，禁食豆类中的植物蛋白，如豆腐、豆浆、花生等。少食脂肪含量高的食物，因为脂肪不利于肾小球疾病的修复，反而加剧肾功能损害。脂质有促血管硬化的作用，故患者应采取低脂肪食物。碳水化合物主要指的是各种谷物，只要患者血糖正常，这类食物是不受限制的，可以多吃，以保证机体所需要的能量供给。要限制钠盐摄入，限钠的目的是为了防止钠过多，导致钠水潴留而加重浮肿和高血压，一般每日食盐摄入量应控制在２—３克。但也不能摄入太少，食盐量太少会影响食欲及体力，可导致低钠血症。
　　合理的安排好日常生活
　　要早睡早起，晨起做些适度的运动，呼吸新鲜空气，促进新陈代谢，活动量不可过大，以轻度为宜。积极预防各种感染，如呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染等，防止血压升高、饮食不节、饮水过多或过少等不利因素。长期卧床的患者应每２—３小时翻身一次，预防皮肤感染及发生褥疮。如果出现皮肤瘙痒，避免抓破皮肤继发感染，可用含酚炉甘石洗剂外用止痒，亦可选用艾叶、苦参、苍耳子、防风四味药中的任何一两种（各３０克）煎汤外洗。　（郭方忠）